介護保険のサービス 申請書
介護保険負担限度額の認定について
介護保険負担限度額認定申請書（資産に関する申告書）（EXCEL：12.8KB）
住宅改修＜償還払い＞
（事後用）住宅改修費支給申請書＜償還＞（PDF：115.5KB）
（事後用）住宅改修費支給申請書＜償還＞（WORD：45KB）
福祉用具購入＜償還払い＞
（事後用）福祉用具購入費支給申請書＜償還＞（PDF：151.5KB）
（事後用）福祉用具購入費支給申請書＜償還＞（WORD：19.5KB）
住宅改修・福祉用具購入＜受領委任払い＞
（事前用）住宅改修費・福祉用具購入費届出書＜受領委任＞（PDF：102.3KB）
（事前用）住宅改修費・福祉用具購入費届出書＜受領委任＞（WORD：42.5KB）
（事後用）住宅改修費支給申請書＜受領委任＞（PDF：90KB）
（事後用）住宅改修費支給申請書＜受領委任＞（WORD：40KB）
（事後用）福祉用具購入費支給申請書＜受領委任＞（PDF：79.3KB）
（事後用）福祉用具購入費支給申請書＜受領委任＞（WORD：41.5KB）
住宅改修・福祉用具受領委任用請求書（WORD：29.5KB）
受領委任払い登録希望事業者（事業者用）
住宅改修・福祉用具購入＜理由書＞
住宅改修・福祉用具購入＜取止め・変更＞
居宅サービス計画作成依頼届出書
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書（PDF：126.3KB）
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書（WORD：41.6KB）
紙おむつ等購入費助成申請書
（第1号様式）愛川町在宅高齢者等紙おむつ等購入費助成申請書（WORD：29.1KB）
（第2号様式）町指定事業者からの購入に係る紙おむつ等購入費助成申請書（WORD：29.8KB）
介護給付費過誤申立書
介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書（EXCEL：25.1KB）
-
高齢介護課 介護保険班
〒243-0392
神奈川県愛甲郡愛川町角田251-1
電話番号：046-285-6938 または 046-285-2111(内線)3332
ファクス：046-286-5021
メールフォームでのお問い合せ
PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。