第1号様式(第4条、第7条関係)
愛川町古民家山十邸専用使用承認申請書兼使用料減免申請書
年　　月　　日
　　　申請者
　　　　住所　　　　　　　　　　　　
　　　　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　愛川町教育委員会教育長　殿
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　電話　　　　　　　　　　　　
　　次のとおり使用したいので申請します。
なお、あわせて使用料の	□　減額
□　免除	を受けたく申請します。	

使用目的	　	
使用責任者	住所	　	電話	　	
	氏名	　			
使用年月日・人員	年　　　月　　　日　・　　　　　　人	
使用時間	時　　　分から　　　時　　　分まで	
使用料小計	　	決定区分	□承認する
□承認しない	
□　減免〔　　　％〕
規則第　条　項　号該当	　		年　　月　　日
第　　　　　号	
使用料合計	　			
承認条件	決裁	　	　	　	　	公印使用承認	台帳記入	
		　	　	　	　	　	　	
　注　申請者は、太線で囲んだ部分のみを記入し、□の欄は該当するものにレを記入してください。